PERIANALE FISTELN – INTERDISZIPLINÄRE THERAPIE Zur optimalen Behandlung von perianalen Fisteln ist eine interdisziplinäre Herangehensweise von Gastroenterologen zur konservativen Crohn-Therapie sowie von Viszeralchirurgen und Koloproktologen zur chirurgischen und lokalen Therapie gefordert.3,9 Mögliche Ziele der interdisziplinären Fisteltherapie - Symptomlinderung - Abheilen der Fisteln - Verbesserung der Lebensqualität - Erhaltung der Kontinenz und Vermeidung eines Stomas - Vermeidung einer Sepsis Entscheidend für das therapeutische Vorgehen ist die exakte Charakterisierung der Fisteln.1 Dazu gehören die klinische Untersuchung der Fistelöffnungen sowie die kernspintomographische Abklärung der Fistelverläufe und möglicher Abszesse.1 Therapie der einfachen perianalen Fisteln9 - Einfache asymptomatische perianale Fisteln bedürfen keiner spezifischen Therapie. - Einfache symptomatische perianale Fisteln benötigen bei Abszessbildung eine Abszessspaltung und -drainage mittels Seton-Platzierung (Einlegen einer Fadendrainage) sowie die Verabreichung von Antibiotika, bevorzugt Metronidazol und Ciprofloxacin. Bei rezidivierenden, nicht auf Antibiotika ansprechenden einfachen Fisteln kann eine Zweitlinientherapie mit Thiopurinen oder TNFα-Inhibitoren erwogen werden. Therapie der komplexen perianalen Fisteln9 - Bei komplexen perianalen Fisteln ist ein chirurgisches Vorgehen erforderlich. Primär steht die Abszessspaltung und -drainage mittels Seton-Platzierung im Vordergrund.9 - Dazu können TNFα-Inhibitoren als Erstlinientherapie, ggf. auch in Kombination mit Thiopurinen, zum Einsatz kommen.9 - Vor einem chirurgischen Vorgehen ist eine Bildgebung zur genauen Identifizierung und Lokalisierung der Fistelgänge erforderlich.9 - Eine Fistulotomie (Fistelspaltung) oder Fistulektomie (Ausschneidung der Fistel) sollte aufgrund des hohen Inkontinenzrisikos nur selektiv durchgeführt werden. Bei einer schweren fistulierenden Erkrankung, die medikamentös nicht anspricht, kann temporär ein künstlicher Darmausgang (Deviationsstoma, Anus praeter) erwogen werden.9 - Die Proktektomie (Entfernung des Mastdarms) mit der Anlage eines dauerhaften Stomas steht als letzte Option bei einer schweren refraktären perianalen Fistulierung zur Verfügung.1,9 - Bei erwachsenen Patienten mit nicht-aktivem/gering aktivem luminalem Morbus Crohn und komplexen perianalen Fistel kann eine Stammzelltherapie (Alofisel® – Darvadstrocel) zur Anwendung kommen. Diese wird von chirurgischen Fachärzten in spezialisierten Anwendungszentren, 1x minimalinvasiv verabreicht und gilt als schließmuskelschonende Therapieoption.10 Erhaltungstherapie bei komplexen perianalen Fisteln - Als Erhaltungstherapie werden Thiopurine, TNFα-Inhibitoren, eine Seton-Drainage oder eine Kombination aus medizinischer und chirurgischer Therapie empfohlen.9
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